جنتاميسين مضاد حيوي أمينوغليكوزيد
يشار إلى ابيجنت في البكتيريا ، والتهابات المسالك البولية ، والتهابات الصدر ، والتهابات المواليد الوخيمة وغيرها من الإصابات الجهازية الخطيرة بسبب الكائنات الحساسة ، في البالغين والأطفال بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة.
ينبغي النظر في التوجيه المحلي الرسمي بشأن الاستخدام المناسب للعوامل المضادة للبكتيريا.
الكبار:
الالتهابات الجهازية: إذا لم تنقص وظيفة الكلى ، 3-5 ملغ / كغ / يوم في جرعات مقسمة وفقا لشدة العدوى ، وضبط وفقا للاستجابة السريرية ووزن الجسم.
الالتهابات الخطيرة: إذا لم تنقص وظيفة الكلى ، فقم ب 5 ملغ / كغ / يوم في جرعات مقسمة على فترات ستة أو ثماني ساعات. يمكن زيادة الجرعة اليومية الكلية لاحقًا أو إنقاصها كما هو موضح سريريًا.
التهابات المسالك البولية: باسم "التهابات جهازية". أو ، إذا لم تنقص وظيفة الكلى ، يمكن استخدام 160 ملغ مرة واحدة يوميًا.
الأطفال المرضى:
الجرعة اليومية الموصى بها في الأطفال (الذين تتراوح أعمارهم بين سنة واحدة وما فوق) والمراهقين الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية ، هي: 3-6 ملغ / كغ / يوم كجرعة واحدة (مفضلة) أو ما يصل إلى جرعتين مفردة.
الجرعة اليومية عند الرضع بعد الشهر الأول من العمر هي: 4.5-7.5 ملغم / كغم / يوم كجرعة واحدة (مفضلة) أو حتى جرعتين مفردتين.
الجرعة اليومية عند الولدان هي 4-7 ملغ / كغ / يوم. نظرًا لطول عمر النصف ، يتم إعطاء الولدان الجرعة اليومية المطلوبة في جرعة واحدة.
كبار السن:
هناك بعض الدلائل على أن المرضى المسنين قد يكونون أكثر عرضة للتسمم بالأمينوغليكوزيد سواء كان اختلال وظيفي ثانوي أو سابق في الأعصاب أو الخلل الكلوي الحدودي.
وفقا لذلك ، يجب مراقبة العلاج عن كثب من خلال التحديد المتكرر لمستويات مصل الجنتاميسين ، وتقييم وظائف الكلى وعلامات السمية.
القصور الكلوي:
تفرز ابيجنت بواسطة الترشيح الكبيبي البسيط. في اختلال وظائف الكلى ، يجب تقليل الجرعة اليومية الموصى بها وتعديلها حسب وظائف الكلى
عند الحقن في الوريد ، يجب حقنه مباشرة في الوريد أو في مجموعة أنابيب التنقيط التي لا تقل عن ثلاث دقائق. في حالة تناوله بالتسريب ، يجب ألا يتجاوز ذلك 20 دقيقة ولا يزيد حجم السائل عن 100 مل.
نصيحة الرصد:
يوصى بمراقبة تركيز مصل الجنتاميسين ، خاصة في كبار السن وحديثي الولادة والمرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى. تؤخذ العينات في نهاية فاصل الجرعات (مستوى الحضيض). يجب ألا تزيد مستويات الحوض عن 2 ميكروغرام / ميلي لتر من تناول الأبيجنت مرتين يوميًا و 1 ميكروغرام / مل بجرعة يومية واحدة.
موانع الإستعمال
فرط الحساسية للجنتاميسين أو لأي من السواغات.
الوهن العضلي الوبيل.
المحاذير والإحتياطات
عند مرضى القصور الكلوي المتقدم أو الذين يعانون من صمم الأذن الداخلي الموجود سابقًا ، يجب استخدام ابيجنت فقط إذا كان استخدامه ضروريًا
الطبيب. يجب تقليل وتيرة أو جرعة الإدارة في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى.
القصور الكلوي:
لوحظ ضعف كلوي مثل تقييد الترشيح الكبيبي في ما يقرب من 10 ٪ من المرضى الذين عولجوا بالجنتاميسين وعادة ما يكون عكسها. أهم عوامل الخطر هي الجرعة الكلية العالية ، مدة العلاج الطويلة ، ارتفاع مستوى المصل (مستوى الحوض العالي) ؛ بالإضافة إلى ذلك ، عوامل الخطر المحتملة الأخرى هي العمر ونقص حجم الدم والصدمة.
العلامات السريرية للتلف الكلوي هي: بروتينية ، أسطواني ، بيلة دموية ، قلة البول ، تركيزات الكرياتينين واليوريا في مصل الدم. في الحالات المعزولة ، قد يحدث الفشل الكلوي الحاد.
الاضطرابات العصبية العضلية:
نظرًا لأن للجنتاميسين خواص انسداد عصبي عضلي ، يجب توخي الحذر بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من أمراض عصبية عضلية موجودة مسبقًا (مثل مرض الشلل الرعاش). الرصد الدقيق بشكل خاص إلزامي.
تم الإبلاغ عن الحصار العصبي العضلي والشلل التنفسي من إعطاء أمينوغليكوزيدات للمرضى الذين تلقوا مرخيات العضلات أثناء التخدير. يجب أيضًا مراقبة هؤلاء المرضى بعناية فائقة.
التأثير على العصب الدهليزي القاسي:
من الممكن حدوث تلف في العصب الدهليزي للقلب (العصب القحفي الثامن) ، حيث يتأثر كل من التوازن والسمع. الضرر الدهليزي هو رد الفعل الأكثر شيوعا السامة. يتجلى فقدان السمع في البداية عن طريق تقليل حدة النغمة العالية وعادة لا رجعة فيه. عوامل الخطر الهامة هي ضعف الكلى الموجود مسبقًا أو تاريخ من تلف الأعصاب القحفية الثامنة ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يزداد الخطر بما يتناسب مع مستوى الجرعة الإجمالية واليومية أو بالاشتراك مع المواد السامة المحتملة. أعراض الآثار السامة للألم هي: الدوخة ، الرنين / طافوا في الأذنين (الطنين) ، الدوار ، وفقدان السمع أقل شيوعًا.
مع الجنتاميسين ، قد تتأثر الآلية الدهليزية إذا تم تجاوز مستويات الحوض التي تبلغ 2 ميكروغرام / مل. هذا عادة ما يكون قابلاً للعكس إذا لوحظ على الفور وتعديل الجرعة.
الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية ، التهاب القولون الغشائي الكاذب تم الإبلاغ عن الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية والتهاب القولون الغشائي الكاذب باستخدام الجنتاميسين. يجب أن تؤخذ هذه التشخيصات في الاعتبار عند أي مريض يصاب بالإسهال أثناء العلاج أو بعده بفترة قصيرة ، ويجب إيقاف الدواء إذا حدث الإسهال الحاد و / أو الدموي أثناء العلاج وشرع العلاج المناسب. لا يجب إعطاء الأدوية التي تمنع التمعج.
الحمل والرضاعة
لا ينبغي أن تستخدم ابيجنت في الحمل وأثناء الرضاعة إلا بعد تقييم مخاطر فائدة دقيق
مرة واحدة الجرعات اليومية من الجنتاميسين في المرضى المسنين
هناك تجربة محدودة مع جرعات مرة واحدة يوميا من الجنتاميسين في المرضى المسنين. مرة واحدة قد لا تكون الجرعات اليومية من الجنتاميسين مناسبة ، وبالتالي هناك ما يبرر الرصد الدقيق في هؤلاء المرضى.
يحتوي ابيجنت على ميتابيسلفيت الصوديوم ، وهو كبريتيت قد يسبب تفاعلات من النوع التحسسي بما في ذلك أعراض الحساسية وأعراض الربو التي تهدد الحياة أو أقل خطورة في بعض الأشخاص المعرضين. ينظر إلى حساسية الكبريتيت بشكل أكثر تواترا عند المصابين بالربو.
قد تحدث مقاومة متقاطعة وفرط الحساسية للأمينوغليكوزيدات
الرصد:
لتجنب الأحداث السلبية ، يوصى بالمراقبة المستمرة (قبل وأثناء وبعد العلاج) للوظائف الكلوية (الكرياتينين في الدم ، وإزالة الكرياتينين) ، والتحكم في وظيفة الدهليز والقوقعة وكذلك المعلمات الكبدية والمخبرية.
من أجل الحد من خطر السمية الكلوية والسموم الأذنية ، يجب مراعاة التعليمات التالية:
التقييم المنتظم للوظيفة السمعية ، الدهليزي ، الكلوي ضروري بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من عوامل خطر إضافية. تم الإبلاغ عن ضعف وظائف الكبد أو الوظيفة السمعية ، والبكتيريا في الدم والحمى مما يزيد من خطر تسمم الأذن. تم الإبلاغ عن نفاد الحجم أو انخفاض ضغط الدم وأمراض الكبد كعوامل خطر إضافية للتسمم الكلوي.
مراقبة وظائف الكلى قبل وأثناء وبعد العلاج.
الجرعة بدقة وفقا لتصفية الكرياتينين (أو تركيز الكرياتينين في الدم). في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، يجب ضبط الجرعة وفقًا لأداء الكلى.
في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى بالإضافة إلى تلقي الجنتاميسين محليًا (استنشاق ، داخل الرغامى ، تقطير) ، يجب أيضًا أخذ كمية الجنتاميسين الممتصة بعد تناوله في الإدارة المحلية في الاعتبار لتعديل جرعة العلاج الشامل.
مراقبة تركيزات جنتاميسين المصل أثناء العلاج من أجل تجنب أن تتجاوز مستويات الذروة 10 ميكروغرام / مل (العتبة السامة لنظام القوقعة الدهليزي) مع مستويات جرعات يومية تقليدية متعددة أو أدنى من الحوض تتجاوز 2 ميكروغرام / مل عند تناول الجنتاميسين مرتين يوميًا و 1 ملغ / لتر لمرة واحدة يوميا الجرعات.
في المرضى الذين يعانون من تلف الأذن الداخلي الموجود مسبقًا (ضعف السمع أو اختلال وظائف التوازن) ، أو عندما يكون العلاج طويل الأجل ، يلزم إجراء رصد إضافي لوظيفة التوازن والسمع.
يجب تجنب العلاج لفترات طويلة. إن أمكن ، يجب أن تكون مدة العلاج محددة من 7 إلى 10 أيام.
تجنب العلاج بالأمينوغليكوزيدات مباشرة بعد العلاج بالأمينوغليكوزيد السابق ؛ إذا كان ذلك ممكنا ، يجب أن يكون هناك فاصل زمني من 7 - 14 يوما بين العلاجات.
إذا كان ذلك ممكنًا ، تجنب الإعطاء المتزامن للمواد السامة الأخرى السمية للأذن والكلية. إذا كان هذا أمر لا مفر منه ، يشار إلى رصد دقيق دقيق لوظيفة الكلى.
ضمان الماء الكافي وإنتاج البول.
عدم التوافق:
بشكل عام ، لا ينبغي خلط الجنتاميسين مع المنتجات الطبية الأخرى. على وجه الخصوص ، ما يلي غير متوافق في محلول مختلط مع حقن الجنتاميسين: المضادات الحيوية بيتا لاكتام (مثل البنسلين ، السيفالوسبورين) ، الإريثروميسين ، أو الليبفيسان (مستحلب خاص بالزيت في الماء للتغذية الوريدية) لأن هذا قد يتسبب في تعطيل النشاط الفيزيائي الكيميائي . ينطبق هذا أيضًا على مزيج من الجنتاميسين مع الديازيبام أو فوروسيميد أو أسيتات فليكاينيد أو هيبارين الصوديوم. سيؤدي التخفيف في الجسم إلى تجنب خطر عدم التوافق الفيزيائي والكيميائي ويمكّن من إعطاء الجنتاميسين بشكل متزامن مع الأدوية المذكورة أعلاه إما على شكل حقن بلعة في الأنابيب بالتنقيط ، مع التنظيف الكافي ، أو في مواقع منفصلة. في حالة الكربنيسيلين ، يجب أن تكون الإدارة في موقع منفصل فقط.
لا ينبغي أن تدار المواد أو الحلول الفعالة التالية لإعادة التخفيف / التخفيف في وقت واحد:
جنتاميسين غير متوافق مع الأمفوتريسين بي ، سيفالوثين الصوديوم ، نيتروفورانتوين الصوديوم ، سلفاديازين الصوديوم والتتراسيكلين.
قد تؤدي إضافة الجنتاميسين إلى المحاليل المحتوية على بيكربونات إلى إطلاق ثاني أكسيد الكربون
مرخيات العضلات
يتم تعزيز نشاط الحجب العصبي العضلي للأمينوغليكوزيدات بواسطة مرخيات الأثير والعضلات.
إذا تم إعطاء الجنتاميسين أثناء الجراحة أو بعدها مباشرة ، فقد يتم تعزيز الحصار العصبي العضلي وإطالة أمده إذا تم استخدام مرخيات العضلات غير المستقطبة. قد تسبب هذه التفاعلات انسداد عصبي عضلي وشلل تنفسي. بسبب الخطر المتزايد ، يجب مراقبة هؤلاء المرضى بعناية خاصة.
الحقن مع كلوريد الكالسيوم قد يعكس الحصار العصبي العضلي بسبب الأمينوغليكوزيدات ولكن يجب أن يتم بحذر
ميثوكسي فلوران التخدير
أمينوغليكوزيدات قد تزيد من التأثير الضار للكلى من ميثوكسي فلوران. عند استخدامها بشكل متزامن ، فإن اعتلال الكلية الشديد للغاية ممكن. يجب أن يكون طبيب التخدير على دراية باستخدام الأمينوغليكوزيدات قبل إجراء العملية الجراحية.
الأدوية السمية الكلوية المحتملة
يجب تجنب الإدارة المتزامنة للجنتاميسين والأدوية الأخرى السامة للأمعاء أو الكلوية كلما كان ذلك ممكنًا. عندما تعتبر الإدارة المشتركة ضرورية ، بسبب زيادة خطر الآثار غير المرغوب فيها ، يلزم إجراء مراقبة دقيقة للمرضى الذين يتم علاجهم بشكل متزامن أو متتابع باستخدام عقاقير سامة كلوية أو غير سامة مثل:
مضادات الجراثيم: بعض السيفالوسبورينات ، ولا سيما السيفالوتين والسيفالوريدين ، والكوليستين ، والفانكومايسين ، والفيوميسين ، والأمينوغليكوزيدات الأخرى مثل الستربتومايسين
مضادات الفطريات: الأمفوتريسين بي
مدرات البول مثل حلقة حمض الإيثاكرينيك والفوسيميد
السميات الخلوية: سيسبلاتين. تجدر الإشارة إلى أن السمية الكلوية للجنتاميسين يمكن زيادتها حتى 3 إلى 4 أسابيع بعد إعطاء هذه المواد.
مثبط مناعي: السيكلوسبورين
المضادات الحيوية الأخرى
تم الإبلاغ عن انخفاض في نصف عمر مصل الجنتاميسين في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي حاد يتلقون الكاربينيسيلين بالتزامن مع الجنتاميسين.
إندوميتاسين
من المحتمل أن يزيد الإندوميتاسين من تركيز الجنتاميسين بالبلازما عند الولدان.
مضادات التخثر الفموية
الاستخدام المتزامن مع مضادات التخثر الفموية قد يزيد من تأثير ناقص البروتين.
البايفوسفونيت
الاستخدام المتزامن للبايفوسفونيت قد يزيد من خطر نقص كلس الدم.
أدوية الفعل الكوليني
قد تحدث معاداة التأثير بالتزامن مع إعطاء الجنتاميسين إما نيويستيجمين أو بيريدوستيغمين
الاستخدام المتزامن لتوكسين البوتولينوم والجنتاميسين قد يزيد من خطر التسمم بسبب كتلة عضلية معززة
حمل
لا توجد بيانات كافية من استخدام الجنتاميسين في النساء الحوامل. أظهرت الدراسات على الحيوانات سمية تناسلية. جنتاميسين يعبر المشيمة. بسبب الخطر المحتمل للأذن الداخلية والتلف الكلوي للجنين ، لا ينبغي أن تستخدم ابيجنت في الحمل إلا في حالة وجود مؤشر يهدد الحياة وإذا كانت الفائدة تفوق الخطر.
في حالة التعرض للجنتاميسين أثناء الحمل ، يوصى بمراقبة السمع والوظيفة الكلوية للمواليد الجدد
الرضاعة
يتم إفراز الجنتاميسين في حليب الأم البشري وتم اكتشافه بتركيزات منخفضة في مصل الأطفال الذين يرضعون من الثدي. يجب اتخاذ قرار بشأن وقف الرضاعة أو وقف / الامتناع عن علاج ابيجنت. يمكن أن تحدث الإصابة بالإسهال والفطريات في الأغشية المخاطية عند الرضيع الذي يرضع من الثدي ، لذا قد يتعين وقف الرضاعة. يجب أن تؤخذ في الاعتبار إمكانية التوعية.
التأثيرات على القدرة على القيادة واستخدام الآلات
ينصح الحذر عند القيادة واستخدام الآلات في ضوء الآثار غير المرغوب فيها المحتملة مثل الدوخة والدوار
في ظل ظروف معينة ، يظهر الجنتاميسين تأثيرات سامة للأذن و / أو سامة كلوية. يلاحظ ضعف الكلى عادة في المرضى الذين عولجوا بالجنتاميسين وعادة ما يكون عكسها عند انسحاب الدواء. في معظم الحالات ، يرتبط السمية الكلوية بجرعة عالية أو علاج طويل الأمد ، أو تشوهات كلوية موجودة مسبقًا أو مرتبطة بمواد أخرى يُقال إنها سمية كلوية.
الالتهابات والإصابة
نادر جدًا: عدوى (مع جراثيم مقاومة للجنتاميسين) ، التهاب القولون الغشائي الكاذب
اضطرابات الدم والجهاز اللمفاوي
غير شائع: خلل الحركة
نادر جدًا: نقص الصفيحات ، قلة الكريات البيض ، قلة الكريات البيض ، فرط الحمضات ، قلة الكريات الحبيبية ، فقر الدم.
اضطرابات الجهاز المناعي
نادر جدًا: تفاعلات فرط الحساسية شديدة الشدة ، تتراوح من الطفح الجلدي والحكة ، حمى الدواء إلى تفاعلات فرط الحساسية الحادة الوخيمة (الحساسية المفرطة) ، حتى صدمة الحساسية.
الأيض واضطرابات التغذية
نادر: نقص بوتاسيوم الدم ، نقص كلس الدم ، نقص مغنيزيوم الدم ، متلازمة الزائفة في المرضى الذين عولجوا من جرعات عالية على مدى فترة طويلة (أكثر من 4 أسابيع) ، فقدان الشهية ، فقدان الوزن.
نادر جدا: نقص فوسفات الدم
اضطرابات نفسية
نادر جدا: الارتباك ، والهلوسة ، والاكتئاب العقلي
اضطرابات الجهاز العصبي
نادر: اعتلال الأعصاب ، التهاب مفاصل محيطي
نادر جدا: اعتلال الدماغ ، التشنجات ، انسداد العصبي العضلي ، الدوخة ، اضطراب التوازن ، الصداع
اضطرابات العين
نادر جدا: الاضطرابات البصرية
اضطرابات الأذن والمتاهة
نادر جدا: تلف دهليزي ، فقدان السمع ، مرض منير ، طنين الأذن ، الدوار.
اضطرابات الأوعية الدموية
نادر جدا: انخفاض ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم
اضطرابات الجهاز الهضمي
نادر: القيء والغثيان وزيادة إفراز اللعاب والتهاب الفم
اضطرابات الكبد الصفراوية
نادر: زيادة الأسبارتات أمينوترفراز ، زيادة ألانين أمينوترفراز زيادة الفوسفاتيز القلوية ، زيادة عكسية من المصل البيليروبين (جميع عكسها).
اضطرابات الجلد والنسيج تحت الجلد
من غير المألوف: حساسية الجلد ، طفح
نادر: احمرار الجلد
نادر جدًا: تحلل البشرة السمي ، متلازمة ستيفنز جونسون ، حمامي عديدة الأشكال ، داء الثعلبة
الاضطرابات العضلية الهيكلية واضطرابات النسيج
نادر: ألم عضلي (ألم عضلي
نادر جدا: أميوستازيا
اضطرابات الكلى والمسالك البولية
شائع: اختلال وظائف الكلى 2
نادر: زيادة نيتروجين اليوريا في الدم (عكسها
نادر للغاية: الفشل الكلوي الحاد ، فرط الفوسفات ، نقص الحموضة ، متلازمة تشبه الفانكوني في المرضى الذين عولجوا بمدة طويلة من الجرعة العالية.
الاضطرابات العامة وظروف الموقع الإدارة
نادر: زيادة درجة حرارة الجسم
نادر جدا: ألم في موقع الحقن
عادة في هذه الحالات تشارك المضادات الحيوية الأخرى
قد تحدث تفاعلات فرط الحساسية
سيساعد غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني على التخلص من الدم ، لكن ربما تكون الأولى أكثر فعالية
تم استخدام أملاح الكالسيوم التي يتم إعطاءها عن طريق الوريد لمواجهة الحصار العصبي العضلي الناجم عن الجنتاميسين
 |
| EPIGENT Ampoule حقن ابيجنت,Gentamicin ampoule حقن جنتاميسين,إستخدامات حقن جنتاميسين,إستخدامات EPIGENT Ampoule حقن ابيجنت,جرعات حقن جنتاميسين,جرعات EPIGENT Ampoule حقن ابيجنت,الحمل والرضاعة حقن ابيجنت,التفاعلات الدوائية حقن ابيجنت,الحمل والرضاعة حقن ابيجنت,الأعراض الجانبية حقن ابيجنت,جرعة مفرطة حقن ابيجنت,فارما كيوت,دليل الأدوية المصري |
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق