يشار إلى حقن فيتوميناديون كترياق للأدوية المضادة للتخثر من نوع الكومارين في علاج النزيف أو النزيف المهدد المرتبط بانخفاض مستوى الدم في البروثرومبين أو العامل السابع.
حقن فيتوميناديون هو تحضير اصطناعي لفيتامين ك. إن وجود فيتامين ك (أي فيتامين ك أو المواد التي تحتوي على نشاط فيتامين ك) ضروري لتشكيل داخل البروثرومبين ، العامل السابع ، العامل التاسع والعامل العاشر. يؤدي نقص فيتامين ك إلى زيادة الميل إلى النزف
عندما يكون ترياق مضادات التخثر ضروريًا ، من الضروري استخدام فيتامين ك 1 نفسه ، لأن نظائرها من فيتامين ك تكون أقل فعالية بكثير
في محلول حقن فيتوميناديون ، يتم إذابة فيتامين ك 1 عن طريق نظام الغروية الفسيولوجية ، الموجود أيضًا في جسم الإنسان ، ويتكون من الليسيثين وحمض الصفراء
بسبب عدم وجود مذيبات عضوية ، يكون محلول حقن فيتوميناديون جيد التحمل عند تناوله عن طريق الوريد
في بلازما الدم ، يرتبط 90٪ من فيتامين ك 1 بالبروتينات الدهنية. بعد جرعة عضلية من فيتامين ك 10 ملغ ، يتم إنتاج تركيزات البلازما من 10-20 ميكروغرام / لتر المعدل الطبيعي 0.4-1.2 ميكروغرام / لتر
التوافر المنهجي بعد إعطاء العضل حوالي 50 ٪ وإزالة عمر النصف في البلازما حوالي 1.5-3 ساعات
حقن فيتوميناديون هي من أجل الحقن الوريدي
الكبار:
نزيف حاد أو يهدد الحياة على سبيل المثال أثناء إستخدام العلاج المضاد للتخثر:
يجب سحب مضادات التخثر الكومارين أو الوارفرين وإعطاء الحقن في الوريد من حقن فيتوميناديون ببطء (أكثر من 30 ثانية على الأقل) بجرعة من 5-10 ملغ مع تركيز مجمع البروثرومبين
يمكن استخدام بلازما مجمدة طازجة إذا كان مجمع البروثرومبين غير متوفر
يجب تقدير المريض .زمن البروثرومبين بعد 3 ساعات ، وإذا كانت الاستجابة غير كافية ، فيجب تكرار الجرعة
لا ينبغي إعطاء أكثر من 40 ملغ من حقن فيتوميناديون عن طريق الوريد خلال 24 ساعة
يجب مراقبة ملفات التخثر على أساس يومي حتى تعود إلى مستويات مقبولة ؛ في الحالات الشديدة رصد أكثر تواترا هو ضروري
نزف أقل حدة
يعتمد علاج المرضى الذين يعانون من أعراض مع ارتفاع مستوى البروثرومبين على عوامل مثل المؤشر الأساسي لمضاد التخثر ، قيمة البروثرومبين ، طول الوقت الذي يقضيه خارج نطاق العلاجي نطاق البروثرومبين ، خصائص المريض (مثل العمر ، الاعتلال المشترك ، الأدوية المصاحبة) خطر حدوث نزيف كبير. يتم تقديم توصيات الجرعة التالية للحصول على إرشادات علاجية فقط
Warfarin
5-9 INR
0.5-1.0 mg IV vit K1
يمكن إعطاء المرضى الذين يحتاجون إلى عملية جراحية طارئة يمكن أن تتأخر لمدة 6-12 ساعة ، 5 ملغ من فيتامين ك 1 عن طريق الوريد لعكس تأثير مضاد التخثر.
إذا تعذّر تأخير الجراحة ، يمكن إعطاؤها مع مجمع تركيز البروثرومبين بالإضافة إلى فيتامين ك 1 في الوريد ويتم فحص مستوى البروثرومبين قبل الجراحة
تنطبق توصيات الجرعات أعلاه على المرضى الذين يتناولون الوارفارين
بيانات محدودة تتعلق بعكس آثار مضادات التخثر الأخرى ، مثل الأسينوكومارول أو الفينبروكومون. العمر النصفي لمضادات التخثر هذه يختلف عن الوارفارين وقد تكون هناك حاجة لجرعات مختلفة من فيتامين ك 1
كبار السن
يميل المرضى المسنون إلى أن يكونوا أكثر حساسية لعكس منع تخثر الدم مع حقن فيتوميناديون. يجب أن تكون جرعة هذه المجموعة من المرضى في الطرف الأدنى من النطاقات الموصى بها
تعليمات للتسريب في البالغين
حقن فيتوميناديون مخصص للحقن في الوريد ويجب تخفيفه بنسبة 55 مل من الجلوكوز بنسبة 5 ٪ قبل تسريب المنتج ببطء. يجب أن يكون المحضر طازجًا ومحميًا من الضوء
لا ينبغي تخفيف محلول حقن فيتوميناديون أو مزجه بحقن أخرى ، ولكن يمكن حقنه في الجزء السفلي من جهاز الحقن
الأطفال من عمر 1 إلى 18 سنة
من المستحسن أن يتم استشارة طبيب أمراض الدم حول التحقيق والعلاج المناسبين في أي طفل يجري النظر في حقن فيتوميناديون فيه
المؤشرات المحتملة لاستخدام فيتامين ك في الأطفال محدودة وقد تشمل:
الأطفال الذين يعانون من اضطرابات تتداخل مع امتصاص فيتامين ك (الإسهال المزمن ، التليف الكيسي ، رتق القناة الصفراوية ، التهاب الكبد ، مرض الاضطرابات الهضمية
الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية والذين يتلقون المضادات الحيوية واسعة الطيف
أمراض الكبد
المرضى الذين يتلقون العلاج المضاد للتخثر مع الوارفارين الذي يتم فيه زيادة مستوى البروثرومبين خارج النطاق العلاجي ، وبالتالي يكونون عرضة لخطر أو ينزفون ، والذين يعانون من مستوى بروثرومبين في النطاق العلاجي والذين ينزفون
بالنسبة للمرضى الذين يتلقون علاج الوارفارين ، يجب أن يأخذ التدخل العلاجي في الاعتبار سبب كون الطفل يتناول الوارفارين وما إذا كان يجب مواصلة العلاج المضاد للتخثر أم لا (على سبيل المثال في طفل مصاب بصمام قلب ميكانيكي أو مضاعفات الانصمام الخثاري المتكررة) حيث من المحتمل أن يتم إعطاء فيتامين ك للتدخل في منع تخثر الدم مع الوارفارين لمدة 2-3 أسابيع
تجدر الإشارة إلى أن التأثير المبكر الذي شوهد مع علاج فيتامين ك هو في 4-6 ساعات ، وبالتالي في المرضى الذين يعانون من استبدال النزيف الحاد مع عوامل التخثر
جرعة فيتامين ك:
هناك القليل من البيانات المتاحة فيما يتعلق باستخدام فيتوميناديون في الأطفال أكثر من 1 سنة. لم تكن هناك دراسات تتراوح الجرعة في الأطفال الذين يعانون من النزيف. لذلك يجب أن يقرر الطبيب المعالج الجرعة المثلى وفقًا للإشارة والوضع السريري ووزن المريض. جرعات المقترحة على أساس الخبرة السريرية هي كما يلي:
الأطفال الذين يعانون من نزيف كبير ومهدِّد للحياة:
اقترح جرعة من 5 ملغ فيتامين ك 1 وريدي
الأطفال الذين يعانون من نسبة تطبيع دولية عالية بدون أعراض مع أو بدون نزيف خفيف:
تم الإبلاغ عن أن فيتامين ك 1 عن طريق الوريد بجرعات قدرها 30 ميكروغرام / كغ فعال في الأطفال المصابين ويكونون بحالة جيدة سريريًا
يجب قياس زمن البروثرومبين للمريض بعد 2-6 ساعات وإذا لم تكن الاستجابة كافية ، فقد تتكرر الجرعة
يعد الرصد المتكرر لعوامل التخثر التي تعتمد على فيتامين ك أمرًا ضروريًا في هؤلاء المرضى
موانع الإستعمال
حقن فيتوميناديون لايستخدم في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية المعروف لأي من المكونات
تحذيرات
المحاذير والإحتياطات
في وقت الاستخدام ، يجب أن تكون محتويات الأمبولة واضحة. بعد تخزين غير صحيح ، قد تصبح المحتويات عكرة أو تقدم مرحلة فصل. في هذه الحالة ، يجب ألا يتم استخدام الأمبولة
في حالة النزيف المحتمل أن يكون مميتًا وشديدًا بسبب الجرعة الزائدة من مضادات التخثر الكومارين ، يجب إعطاء الحقن الوريدية لإبيكافيت ببطء ويجب عدم إعطاء أكثر من 40 ملغ خلال فترة 24 ساعة. نقل الدم الكامل أو عوامل تخثر الدم. عندما يتم إعطاء المرضى الذين يعانون من صمامات القلب الاصطناعية عمليات نقل لعلاج نزيف حاد أو قاتل ، يجب استخدام البلازما المجمدة الطازجة. من المعتاد تجنب استخدام فيتامين ك 1 في المرضى الذين يعانون من صمامات القلب الميكانيكية ، ما لم يكن هناك نزيف كبير
يجب تجنب جرعات كبيرة من فيتوميناديون (لا تزيد عن 40 ملغ في اليوم) إذا كان الغرض منه هو الاستمرار في العلاج المضاد للتخثر لأنه لا توجد تجربة مع الجرعات فوق هذا الحد الأقصى من 40 ملغ في اليوم ، وقد تؤدي الجرعات الكبيرة إلى أحداث سلبية غير متوقعة . أظهرت الدراسات السريرية انخفاضًا كافيًا في نسبة البروثرومبين مع الجرعة الموصى بها. إذا كان النزف شديدًا ، فقد يكون من الضروري نقل دم كامل طازج في انتظار تأثير فيتامين ك 1
فيتامين ك1 ليس الترياق للهيبارين
لا يوجد أي دليل محدد على سلامة الفيتوميناديون أثناء الحمل ، ولكن كما هو الحال مع معظم الأدوية ، يجب ألا تحدث إدارة حقن فيتوميناديون أثناء الحمل إلا إذا كانت الفوائد تفوق المخاطر
كانت هناك تقارير عن ردود فعل الحساسية بعد الحقن في الوريد من فيتوميناديون
نادرًا ما تم الإبلاغ عن تهيج وريدي أو التهاب وريدي بالتزامن مع إعطاء الوريد لمحلول الفيتوماديون
تم الإبلاغ عن تفاعلات موقع الحقن بعد الحقن العضلي للفيتوميناديون
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق