على الرغم من أن البروتامين هو الترياق الفعال للهيبارين ، إلا أن آلية عمله الدقيقة غير معروفة. ومع ذلك ، عندما يتحد البروتامين الأساسي بقوة مع الهيبارين الحمضي القوي ، يتشكل ملح ثابت يفتقر إلى النشاط المضاد للتخثر. 1 ملغ من كبريتات البروتامين يحيد ما بين 80 و 120 وحدة من الهيبارين. ومع ذلك ، فإن طرق التوحيد واستخدام الهيبارين من مصادر مختلفة (المخاطية والرئة) قد تنتج استجابات مختلفة للبروتامين
الخصائص الدوائية:
يحدث بداية عمل البروتامين في غضون خمس دقائق بعد تناوله عن طريق الوريد. مصير مركب البروتامين - الهيبارين غير معروف ، لكنه قد يتحلل جزئيًا ، وبالتالي تحرير الهيبارين
يستخدم حقن بروتام لمواجهة تأثير مضادات التخثر للهيبارين: قبل الجراحة. بعد غسيل الكلى. بعد جراحة القلب المفتوح. في حالة حدوث نزيف مفرط وعندما يتم إعطاء جرعة زائدة عن غير قصد
الكبار:
يجب إعطاء البروتام عن طريق الحقن الوريدي البطيء على مدار حوالي 10 دقائق
لا ينبغي إعطاء أكثر من 50 ملغ من كبريتات البروتامين في أي جرعة واحدة
تعتمد الجرعة على كمية ونوع الهيبارين المراد تحييدهما ، وطريقة إعطائه ، والوقت المنقضي منذ آخر مرة ، حيث يتم إفراز الهيبارين باستمرار. من الناحية المثالية ، يجب أن تسترشد الجرعة المطلوبة لتحييد عمل الهيبارين بدراسات تجلط الدم أو تحسب من اختبار تحييد البروتامين
في فائض الإجمالي ، يعمل البروتامين نفسه كمضاد للتخثر
تحييد الهيبارين غير المجزأ
يعطى1 ملغ من حقن بروتام عادة ما يحيد 100 وحدة دولية على الأقل من الهيبارين المخاطي أو 80 وحدة من هيبارين الرئة. يجب تخفيض جرعة البروتام إذا انقضت أكثر من 15 دقيقة منذ الحقن في الوريد
على سبيل المثال ، إذا انقضت 30-60 دقيقة منذ حقن الهيبارين في الوريد ، يوصى بـ 0.5-0.75 ملغ من البروتام لكل 100 وحدة من الهيبارين المخاطي. في حالة انقضاء ساعتين أو أكثر ، يجب إعطاء 0.25-0.375 ملغ لكل 100 وحدة من الهيبارين المخاطي
إذا كان المريض يتلقى تسريب الهيبارين عن طريق الوريد ، فيجب إيقاف التسريب وإعطاء 25-50 ملغ من البروتام عن طريق الحقن الوريدي البطيء
إذا تم إعطاء الهيبارين تحت الجلد ، فيجب إعطاء 1 مجم من البروتام لكل 100 وحدة من الهيبارين المخاطي - 25-50 ملغ عن طريق الحقن الوريدي البطيء والتوازن عن طريق الحقن في الوريد خلال 8-16 ساعة
في عكس الهيبارين بعد الالتفافية القلبية ، يمكن إعطاء جرعة قياسية من حقن بروتام ، على النحو الوارد أعلاه ، أو قد يتم معايرة الجرعة وفقًا لوقت التخثر المنشط
يجب مراقبة المرضى بعناية إما باستخدام وقت التخثر الجزئي المنشط أو وقت التخثر المنشط ، ويتم ذلك بعد 5-15 دقيقة من إعطاء حقن بروتام . قد تكون هناك حاجة لجرعات إضافية لأن بروتام يتم إزالته من الدم بسرعة أكبر من الهيبارين
تحييد الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي :
يوصى عادةً بجرعة 1 ملغ لكل 100 وحدة ولكن يجب الرجوع إلى إرشادات الشركة المصنعة
يجب مراقبة المرضى بعناية. قد تكون هناك حاجة لجرعات إضافية لأن البروتام يتم إزالته من الدم بسرعة أكبر من الهيبارين ، وخاصة الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي
كبار السن:
لا يوجد دليل حالي على تغيير الجرعة الموصى بها
الأطفال:
لم تثبت سلامة وفعالية الأطفال. لا ينصح
موانع الإستخدام
لا شيء معروف
المحاذير والإحتياطات:
الإدارة السريعة للغاية لـ حقن بروتام قد تسبب انخفاض ضغط الدم الشديد وتفاعلات الحساسية. يجب توفير مرافق للإنعاش وعلاج الصدمات
حقن بروتام غير مناسب لعكس آثار مضادات التخثر الفموية. يجب مراعاة الحذر عند إعطاء البروتام للمرضى الذين قد يكونون أكثر عرضة لخطر الحساسية تجاه البروتامين. يشمل هؤلاء المرضى أولئك الذين خضعوا من قبل لإجراءات مثل رأب الأوعية التاجية أو تمريرة قلبية رئوية قد تشمل استخدام البروتامين ومرضى السكر الذين عولجوا بالأنسولين البروتامين والمرضى الذين يعانون من الحساسية للأسماك والرجال الذين خضعوا لاستئصال الأسهر أو العقم وربما تحتوي على أجسام مضادة للبروتامين
يجب أن يخضع المرضى الذين يخضعون لإجراءات مطولة تتضمن جرعات متكررة من حقن بروتام لمراقبة دقيقة لمعلمات التخثر. قد يحدث تأثير نزيف الارتداد لمدة تصل إلى 18 ساعة بعد الجراحة والتي تستجيب لجرعات أخرى من حقن بروتام
عدم التوافق:
البروتام غير متوافق مع بعض المضادات الحيوية ، بما في ذلك العديد من السيفالوسبورين والبنسلين
لا شيء معروف
كما هو الحال مع معظم العقاقير ، يجب أن تستخدم فقط إذا كانت محددة بوضوح في فترة الحمل وحذر أثناء الرضاعة
التأثيرات على القدرة على القيادة واستخدام الآلات
لا شيء
اضطرابات الدم والجهاز اللمفاوي: تأثير مضاد للتخثرعند استخدامه بجرعات تزيد عن تلك اللازمة لتحييد تأثير مضادات التخثر للهيبارين
اضطرابات الجهاز المناعي: تم الإبلاغ عن تفاعلات فرط الحساسية ، بما في ذلك تفاعلات الحساسية المفرطة للوذمة الوعائية والتأق الفادح
اضطرابات القلب: بطء القلب
اضطرابات الأوعية الدموية: السقوط المفاجئ في ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم الرئوي والجهازي والاحمرار العابر والشعور بالدفء الشديد وتضيق الأوعية الدموية الرئوية الحاد بانهيار القلب والأوعية الدموية
اضطرابات الجهاز التنفسي والصدر والصدر: ضيق التنفس. كانت هناك حالات نادرة من الوذمة الرئوية مع انخفاض ضغط الدم لفترة طويلة ، مع المراضة والوفيات كبيرة
اضطرابات الجهاز الهضمي: الغثيان والقيء
الاضطرابات العضلية الهيكلية واضطرابات النسيج: آلام الظهر
الاضطرابات العامة وظروف موقع الإدارة
الأعراض: البروتامين له خصائص مضادة للتخثر ضعيفة وإذا تم إعطاؤه في غياب الهيبارين ، أو عند تناول جرعات تزيد عن تلك اللازمة لتحييد تأثير مضادات التخثر للهيبارين ، فإنه يمارس تأثيره المضاد للتخثر
قد يحدث أيضًا انخفاض ضغط الدم ، وبطء القلب ، وضيق التنفس ، والغثيان ، والتقيؤ ، والكسل ، والاحمرار العابر و / أو الإحساس بالدفء
العلاج: يشمل مراقبة اختبارات التخثر والتهوية التنفسية وعلاج الأعراض. إذا كانت النزف مشكلة ، فيجب إعطاء بلازما مجمدة طازجة أو دماء جديدة كاملة
 |
| PROTAM حقن بروتام,Protamine sulphate حقن كبريتات البروتامين,الخصائص الديناميكية الدوائية حقن البروتامين,إستخدامات حقن بروتام ,الجرعة والإدارة حقن بروتام ,التفاعلات الدوائية حقن بروتام,الحمل والرضاعة حقن بروتام,تأثيرات غير مرغوبة حقن بروتام,جرعة مفرطة حقن بروتام ,فارما كيوت دليل الأدوية المصري |
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق